在根管治疗过程中,医师经常面临由营养不良性引起的根管系统弥漫性钙化问题。重要的是,口腔医师需认识到这种钙化现象是牙髓病变的后果,而非其诱因。由于钙化的特征多变且不可预测,临床治疗因此面临重大挑战。
一、疏通整个根管
1.使用21mm的8号K锉作为疏通钙化根管的起始锉。该号锉具有良好的弹性,能够顺利疏通钙化根管的弯曲部分。若根管长度超过21mm,则在完成21mm的疏通后,换用25mm的锉继续疏通剩余的根管。
2.在器械的杆部放置可指向的橡皮片,进入根管前将尖端1.5mm预弯,使橡皮片的指向与预弯方向一致。预弯的器械应尽量沿着根管最可能的弯曲方向进入,因此,橡皮片上的指向标记显得格外重要和便捷。
二、根管中上段的疏通
1.凭视觉辨认已定位的根管口和根管非常重要。
2.在根管内充满次氯酸钠溶液,然后使用小号锉疏通根管,在此基础上可以确定初始根管可疏通的程度。如果根管锉可以继续向前疏通,此时必须小心谨慎,不要试图一次性到达整个工作长度。
3.根管锉应沿着根管壁做切削运动,敞开根管口。然后,抽出根管锉,冲洗根管,再将锉插入到根管内同样的深度。此时,锉在根管内应较松动。如果仍然很紧,则要用10号或15号K锉重复上述切削运动。由于冲洗液进入到了根管口内,根管锉可以松动根管内的碎屑,从而建立通向根管中部的冠方通路。
4.可以使用8号或10号K锉疏通至根管中1/3,如果顺利,应冲洗根管口,用锉松动碎屑,切勿使用过大的根尖向压力。
5.当疏通到根管中部后,可以使用机用镍钛锉中的开口锉进行冠方1/3的充分外敞,以建立更加通畅的通路。
6.使用大量的次氯酸钠溶液和EDTA进行冲洗。
7.当根管中部疏通后,根尖部的疏通可以采用与前述相似的方法,切记此处不是一次性到达工作长度,而是采用根管分段的预备方法。
8.所有的根管口和根管敞开后,再进行工作长度的测量。
三、根管中部到尖部的疏通
1.使用尖部轻度预弯的不锈钢K锉疏通根管中部。
2.使用探查或轻捻的手法向根管内继续前进1-2mm,根管中段和中下段连接处的解剖变异较大,常常出现根管变窄、转弯或与其他根管融合。
3.对疏通的根管部分进行提拉切削,扩大根管,直到根管锉能无阻力到达第二步应达到的根管深度。继续使用前述方法深入根管,每次前进1-2mm,并结合大量冲洗。在极度细小的根管或根管锉在根管中卡得很紧时,应立即将8号K锉换成6号K锉。
4.强行推进容易在根管内形成台阶或造成根管内的阻塞,要经常检查锉尖的弯曲情况,观察有无缺损。如有发现疲劳现象或螺旋异常,应立即更换器械。
5.达到预计工作长度后,8号锉只能采用提拉切削的手法,直到10号锉能顺利达到距工作长度1mm的位置。
6.达到上述长度后,应将锉保留在根管内,连接根测仪或拍摄X线片以确定工作长度。
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